Kinder- & Jugendärzte Hürth. Praxis für Kinder- & Jugendmedizin Dr. med. Ludwig Stapenhorst und Kolleg:innen

Patientenanmeldung

Praxis Dr. Stapenhorst und Kolleg:innen

Patientenanmeldung

Liebe Eltern, um Ihr Kind als Patienten in unserer Praxis aufzunehmen benötigen wir noch einige Angaben von Ihnen.

Um Sie im Bedarfsfall z.B. für Befundübermittlung/Erinnerungen an Vorsorgen/Termine erreichen zu können, bitten wir Sie, uns auch Ihre Email-Adresse zu geben.

Vielen Dank für Ihre Mühe!

Wahlweise können Sie auch den Anmeldebogen herunterladen, ausdrucken und anschließend ausgefüllt per Mail oder Fax an uns senden.

Online-Formular Patientenanmeldung

Felder mit * sind Pflichtfelder.

Angaben zum Kind (Patient)

Diese Angabe benötigen wir um ggfs. Vorbefunde zu erfragen.

Kontaktmöglichkeiten

Hinweise

Bitte kommen Sie pünktlich zu vereinbarten Terminen und bringen Sie immer die Krankenversicherungskarte Ihres Kindes mit. Sollten Sie Termine nicht wahrnehmen können bitten wir um eine frühzeitige (mind. 24h vorher) Absage um den Termin weiter zu vergeben!

Sollten Sie den vereinbarten Termin unentschuldigt verpassen und wir diesen nicht mehr vergeben können behalten wir uns vor ein Ausfallhonorar in Höhe von 35,-€ zu berechnen.

Bitte beachten Sie unseren Datenschutzhinweis.